OTRA APLICACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE

DR. DANIEL ARELLANO PÉREZ VERTTI*

El Siglo de Torreón

Las células madre mesenquimales, recientemente se han convertido en una posibilidad eficaz para el tratamiento para diversas enfermedades, entre las que se encuentra la enfermedad degenerativa de las articulaciones. Sin embargo, la desinformación y la ignorancia son fuentes potenciales de rechazo y fracaso para esta modalidad de tratamiento.

         Es importante que los pacientes a quienes se les propone este tipo de tratamiento conozcan las ventajas, desventajas, riesgos y beneficios que implica. Por lo anterior, esta nueva modalidad de tratamiento debe ser llevada a cabo por un grupo de expertos en biología molecular, biología celular, hematología, inmunología y enfermedad articular degenerativa. Además, deberán contar con las instalaciones adecuadas para su procesamiento. Algunos de los principales beneficios son la mejoría del dolor y la capacidad funcional articular, así como la posibilidad de evitar la necesidad de tratamientos quirúrgicos, tales como la colocación de prótesis. Es importante hacer notar que esta forma de tratamiento puede regenerar los tejidos dañados y modificar la evolución de la enfermedad. Los problemas que pueden ser tratados con esta forma de terapia son: fracturas que no han curado, desgaste de cartílago articular, desgarros de tendones y ligamentos, bursitis y lesiones musculares a nivel de rodilla, hombro, pie, tobillo, cadera y columna.

Posterior al trasplante de células madre mesenquimales, el tiempo de retorno a las actividades es variable, y depende de la severidad de su enfermedad e incluso se puede requerir terapia de rehabilitación. Durante las visitas al especialista, éste determinará cuando el paciente será capaz de retomar actividades físicas regulares y el pronóstico de su enfermedad articular.

Las células madre mesenquimales pueden ser obtenidas de diferentes fuentes, siendo las más frecuentemente utilizadas la médula ósea, el tejido adiposo y el cordón umbilical; sin embargo, la cantidad de células que se obtiene de estos tejidos no es suficiente para aplicarlas por lo que es necesario cultivarlas para su expansión y posterior uso terapéutico. También estas células tienen características que deben tomarse en cuenta al momento en que se contempla la aplicación; estas tienen que ver con su forma, su capacidad adherente, algunos componentes de su superficie y la posibilidad de modular la actividad del sistema inmune. En osteoartritis la forma de aplicación es a través de una infiltración.

Nuestra Facultad de Medicina de Torreón es pionera en el país en el cultivo y aplicación de terapias con células madre mesenquimales, gracias a la vinculación que se ha establecido con centros internacionales líderes en esta tecnología. Finalmente el ser o no candidato a recibir terapia celular debe ser determinado por un grupo médico multidisciplinario especializados en terapia celular.

 *Traumatólogo. Profesor de Traumatología e Investigador de la Facultad de Medicina de Torreón UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Mario del Valle, neurocirujano.

PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

DR. DANIEL ARELLANO PÉREZ VERTTI*

El Siglo de Torreón

 El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) se define como la fracción del plasma de la sangre que tiene una concentración de plaquetas superior al valor basal. El PRP contiene además leucocitos, factores de crecimiento, componentes de la cascada de coagulación y otras proteínas.

El tratamiento con PRP imita los eventos que suceden durante el proceso fisiológico de curación de las lesiones debido a la liberación de diversos factores de crecimiento. La cantidad requerida se obtiene de la sangre del propio paciente y es un procedimiento seguro.

               El procesamiento para obtener el plasma rico en plaquetas incrementa la potencia del mecanismo de curación normal, debido a las concentraciones tan elevadas de plaquetas autólogas y factores de crecimiento en el tejido dañado lo que se ha demostrado tanto en estudios de ciencias básicas como en los estudios clínicos. La alta concentración y liberación de estos factores, inducen a un aumento en el reclutamiento y proliferación de células madre y otros tipos celulares.

En Traumatología y Ortopedia, las aplicaciones terapéuticas del PRP son muy diversas. Principalmente en ciertos trastornos en los que se busca promover la reparación del tejido. Algunos de los padecimientos en los que se aplica son: tendinitis, fascitis plantar (dolor del talón), enfermedad degenerativa articular (artrosis u osteoartritis), lesiones a deportistas en los ligamentos de la rodilla u otras articulaciones,  lesiones musculares y tendinosas y promover la cicatrización de úlceras y heridas (pié diabético). También se utiliza junto a diversos tipos de injertos óseos, en casos de mala curación de las fracturas.

                 En Ortopedia la indicación más frecuente es la osteoartritis de rodilla cuando el paciente no responde a los tratamientos convencionales y que por diversos motivos (edad, riesgo quirúrgico, enfermedades asociadas, entre otras), no es conveniente realizar una cirugía mayor como la artroplastia total o prótesis.

Para obtener óptimos resultados, convencionalmente se acepta concentrar las plaquetas de 3-5 veces por encima del valor normal.

En cuanto a la seguridad, y dado que este preparado es autólogo, su administración es segura y no está sujeta a la transmisión de enfermedades infecciosas como hepatitis, VIH entre otras. En general el PRP es bien tolerado por los pacientes.

El PRP no debe indicarse en casos de pacientes con trastornos de la coagulación o que reciben tratamiento con anticoagulantes, así como en los que sean alérgicos a los anestésicos locales.

Igualmente, si se sospecha de lesión precancerosa o cancerosa, no se deben aplicar. También su uso está contraindicado cuando la cantidad de plaquetas sea inferior a lo mínimo normal aceptado, en el embarazo y la  lactancia.

Es muy importante informar al paciente que de manera natural puede presentarse, posterior a la aplicación, una respuesta inflamatoria temporal (3 a 5 días, habitualmente) caracterizada por dolor intenso, inflamación y enrojecimiento local. El riesgo de eventos adversos debidos a cualquier inyección es mínimo y estos pueden ser: infección local, daño neurovascular, entre otros.

 *Traumatólogo. Profesor e investigador de la Facultad de Medicina Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será de la Dra. Susana Bassol Mayagoitia, Endocrinóloga de la reproducción.

OSTEOARTRITIS DE RODILLA Y DIAGNÓSTICO GENÉTICO (l)

DR. DANIEL RUBÉN ARELLANO PÉREZ VERTTI*
El Siglo de Torreón
El Siglo de Torreòn

El conocimiento del ADN humano ha facilitado mucho el diagnóstico y el pronóstico de enfermedades de base genética. Este conocimiento ha permitido la identificación de variantes genéticas en los humanos, conocidos como polimorfismos genéticos, los que han sido asociados al riesgo de sufrir diferentes enfermedades, o bien, el riesgo de que la enfermedad progrese. Con esto se ha logrado diagnosticar y pronosticar tempranamente la enfermedad en cada persona.

La osteoartritis de rodilla es la enfermedad articular más común en el mundo, tiene un  importante componente genético que influye tanto en su desarrollo como en su progresión. Recientemente se han demostrado evidencias acerca del papel que los factores genéticos juegan en el riesgo y probabilidades de progresión de la enfermedad. Muchas investigaciones se han enfocado en el análisis de un solo gen, pero siendo una enfermedad poligénica (en la que muchos genes interactúan), dichos estudios son muy complejos en su interpretación y significado clínico. Se ha demostrado que los factores genéticos pueden favorecer  a la degeneración del cartílago articular. En diversos estudios de investigación se ha puesto en evidencia que la progresión de la enfermedad se hereda en alrededor del 60% de los casos.

El riesgo y el pronóstico de la osteoartritis de rodilla varían según el individuo. En pacientes que tienen un mismo grado de la enfermedad, algunos progresan rápidamente a una forma severa de la enfermedad (lo que limita las opciones de tratamiento y llegan a requerir prótesis), y otros cursan sin progresar durante muchos años. Actualmente, aunque conocemos diversas características clínicas en los pacientes que influyen en el riesgo de padecer y la progresión de la enfermedad (edad, obesidad, enfermedades asociadas entre otras), estas se comportan en forma incierta. Las investigaciones recientes han demostrado que existen numerosos genes que favorecen un mayor o menor riesgo de padecer artrosis e incluso un mejor o peor pronóstico de la misma.

La osteoartritis de rodilla se diagnóstica tomando en cuenta los síntomas, las limitaciones en la actividad y los hallazgos radiográficos en los pacientes; por lo que en la mayoría de los casos, cuando el paciente acude a recibir atención, la enfermedad ha progresado de tal manera que ocasiona intensas molestias y severos grados de incapacidad física lo que limita las opciones de tratamiento.

Esto ha llevado a buscar formas de diagnóstico temprano y métodos que nos ayuden a predecir el riesgo de padecer la enfermedad y las posibilidades de progresión de la misma, lo que permite enfocarnos en modificar y controlar factores de riesgo asociados.

Esta metodología en desarrollo son los llamados modelos de predicción genética-clínica. La identificación de genes de susceptibilidad nos permitirá predecir la enfermedad basados en información clínica y genética. Tales predicciones serán la base para ofrecer medicina personalizada y prevención.

La próxima semana continuaré hablando sobre el mismo tema.

*Traumatólogo. Investigador y Profesor de Traumatología de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C.

fOSTEOARTRITIS DE RODILLA Y DIAGNOSTICO GENÉTICO

 (Parte II)

La semana pasada hablé sobre la osteoartritis de rodilla que es el padecimiento articular más frecuente en el mundo; destaqué la importancia del diagnóstico genético que nos ayuda a su prevención. Continuaré exponiendo más  detalles sobre este tipo de diagnóstico.

El estudio genético habitualmente se hace tomando una muestra de saliva y se lleva a cabo una búsqueda y análisis de marcadores genéticos específicos llamados SNP´s o single nucleotide polymorphisms (polimorfismos de un solo nucleótido) y se valida clínicamente, lo que permite conocer la predisposición genética de cada paciente a sufrir la enfermedad o una progresión  rápida de la artrosis primaria de rodilla. Tienen la ventaja de que se llevan a cabo por una sola ocasión en la vida, son eficientes, rápidos y específicos en la detección de la presencia de los polimorfismos genéticos más importantes.

Tomando en cuenta los resultados de la prueba y considerando la información clínica que aporte el paciente, se elabora un informe detallado el cuál es interpretado por un experto en el tema, lo que permite clasificar al paciente en un determinado grupo de riesgo y ofrecer recomendaciones específicas.

Los beneficios que aportan estas pruebas son: tomando en cuenta las características clínicas y genéticas, se busca pronosticar el riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla, o bien, pronosticar, en quienes ya la padecen, la evolución de la enfermedad; facilitar al médico a personalizar el tratamiento de la forma más adecuada y contribuir a mejorar la calidad de vida.

          Otra técnica de análisis, los microarreglos,  constituyen un importante avance en el campo de la medicina pues permiten evaluar, en un espacio reducido, la expresión de un gran número de genes. Con este estudio se puede conocer la expresión génica en una célula, comparar la expresión de los genes entre una célula sana y una enferma, y también estudiar la expresión génica entre diferentes tejidos.

El uso de esta modalidad de estudio permite evaluar diferentes perfiles de expresión génica, detectar mutaciones y descubrir genes lo que ayudará en la detección, seguimiento y tratamiento de muchas patologías como la osteoartritis de rodilla, además de que su costo es bajo.

Finalmente, el  factor genético, junto a otros factores de riesgo (edad, obesidad, menopausia, tipo de trabajo entre otros), desempeña un rol muy importante en el desarrollo de la osteoartritis de rodilla. Por lo tanto, si en Usted los resultados muestran asociación con un mayor riesgo, sus familiares también podrían tenerla. Igualmente, la posibilidad de conocer el riesgo de que la enfermedad progrese, permitirá actuar controlando otros aspectos de riesgo diferentes en beneficio de su salud, la de su familia y modificar el curso de la enfermedad.

*Traumatólogo. Investigador y Profesor de Traumatología de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C

La próxima colaboración será del Dr. Leonel Rodríguez, ginecobstretra.