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domingo, 14 de diciembre de 2014

EL FRÍO, EL CORAZÓN Y LA PRESIÓN ALTA

DR. EDUARDO SERNA ZETINA* 

Hay muchos factores externos a nuestro organismo que influyen negativamente sobre la presión arterial y el funcionamiento del corazón; uno de éstos es el frío. Pero no solamente el frío modifica nuestra presión, también lo hacen otras condiciones climáticas como el viento fuerte, los nublados, la humedad, los cambios bruscos de temperatura y las tormentas eléctricas. El clima frio favorece una reacción de los vasos sanguíneos, especialmente en las arterias, lo cual provoca de manera directa le elevación de la presión. Como factores agregados, en la época de frio, están los cambios dietéticos y de actividad física, ya que nuestra dieta cambia, aumentando tanto el contenido de calorías como de sal, provocando un aumento de peso, lo cual afecta negativamente la presión. La sal excesiva en los alimentos tiene efectos deletéreos, tanto por que eleva de manera directa la presión arterial, como por sus efectos bloqueadores de la acción de una gran variedad de medicamentos antihipertensivos. Otro factor importante, es que en esta temporada, de todas las personas que hacen ejercicio en primavera-verano-otoño, sólo el 10 % continúa realizándolo durante el invierno.
Es bien conocido el efecto benéfico que tiene el hacer ejercicio de forma regular y moderada, sobre los niveles de presión arterial, efecto que prácticamente podría ser comparado con el de los medicamentos. Debe considerarse además, que con el frío, los dolores llamados reumáticos: óseos, articulares y musculares, se ven aumentados, por lo que muchas personas recurren a analgésicos que tienen efectos antiinflamatorios y que potencialmente elevan la presión. Igualmente muchos de los medicamentos antigripales que se consumen con más frecuencia en estas fechas, pueden tener un efecto hipertensivo. En estos meses fríos, además, se incrementa el consumo de café, el té verde o negro, y otras bebidas que contienen cafeína, contribuyendo a un posible efecto de elevación de la presión arterial.
Otro factor que no puede faltar en estas épocas de celebración o de tristeza, es que se incrementa el consumo de alcohol, sustancia que tiene efectos bien conocidos y que son dependientes de la dosis, es decir a dosis bajas: 30 mililitros de whiskey o su equivalente o hasta 2 cervezas, puede bajar un poco la presión, pero a dosis mayores, hay riesgos de elevarla.
No hay duda de la importante relación que existe entre las complicaciones provocadas por el descontrol de la presión arterial y el clima. Durante los meses de frío, y por las razones antes mencionadas, es cuando se presentan un mayor número de infartos e insuficiencia cardiaca y las complicaciones que afectan al cerebro, como la enfermedad cerebrovascular, sea de tipo oclusiva o hemorrágica; todas tienen una alta mortalidad. De esta forma las condiciones meteorológicas influyen en nuestra salud, no solamente afectándonos desde el punto de vista de los problemas infecciosos respiratorios que causan una cuota frecuente de muertes, agregándose en esta temporada un número incluso mayor, de complicaciones y muertes debidas al descontrol de la presión arterial. Debe señalarse que al hablar de frío, no podemos evitar sus efectos sobre el corazón y la presión arterial, al cubrirnos bien con ropa, sino que se trata de algo más general, algo ambiental, de tal forma que la única forma de evitarlo, sería viajar a una playa cálida en época invernal.
El dicho: “Enero y febrero desviejadero” tiene su verdad por las complicaciones en la presión arterial más que por las enfermedades respiratorias. Sólo habría que agregar que en noviembre y diciembre también aumentan las muertes de las personas de edad avanzada.
*Cardiólogo. Director general y profesor de cardiología de la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Evaristo Gómez Rivera, traumatólogo.

LA HISTERECTOMÍA

DR. HUMBERTO SAAVEDRA VIVAR* 

La palabra Histerectomía viene del griego στρα, matriz, útero, y ectomía extirpación total o parcial del útero. La histerectomía es, sin duda, la operación más practicada en el ámbito de la ginecología y obstetricia. Como dice su definición, la histerectomía consiste en la extirpación del útero ya sea en forma total o parcial. El útero es el principal órgano reproductor, se localiza en la pelvis femenina y tiene forma de pera con un tamaño promedio entre 8x6x4 cms, en su tamaño normal, tiene la función de alojar al producto de la gestación en condiciones fisiológicas y normales. Sin embargo, también es afectado por múltiples enfermedades, algunas relacionadas con el embarazo y otras tantas que no se relacionan con la gestación. El útero está formado por fibras musculares lisas, que le da una capacidad parar contraerse y expandirse durante el embarazo, tiene además un riego sanguíneo muy importante, llegando a tener entre 4 y 5 litros de flujo sanguíneo durante el embarazo y en condiciones de no embarazo entre 0.5 y l litro. Anatómicamente está formado por un cuerpo uterino, un segmento y la parte más inferior que es el cuello (cérvix). Se encuentra en estrecha relación dentro de la pelvis con la vejiga, el intestino grueso, los uréteres, las paredes laterales de la pelvis, y se encuentra unidas a él  las trompas de Falopio y a cada lado de este órgano se encuentran los ovarios. Todo esto resulta en un sistema complejo en el momento de la extirpación de este órgano.
El procedimiento llamado histerectomía es una cirugía pélvica mayor dentro de la cirugía pélvica ginecológica, existe muchas enfermedades en las cuales es necesario extirpar este órgano ya sea enfermedades benignas como los llamados miomas que son tumoraciones benignas, enfermedades relacionados a hemorragias uterinas sin control a pesar del tratamiento médico y las enfermedades malignas como el cáncer endometrio, el cáncer de cérvix uterino y cáncer del cuerpo del útero. La histerectomía exige el desarrollo de una técnica operatorio excelsa ya que es un órgano que está en relación con muchos órganos dentro de la pelvis y en ocasiones pueden llegar a presentar complicaciones, que en la gran mayoría de los casos está asociado a la distorsión de la anatomía y a la severidad de la enfermedad que puede presentar este órgano. La extirpación del útero puede llevarse a cabo por medio de la cirugía convencional (laparotomía) o bien a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal (laparoscopia), cada una tienes sus indicaciones y será el medico encargado de la paciente con una valoración cuidadosa de la enfermedad, la edad de la paciente, las condiciones de salud y las enfermedades que pudieran acompañar a la paciente en el momento de la operación. Es importante mencionar que una paciente después de la extirpación de este órgano deberá continuar con un seguimiento a corto plazo con la finalidad de descartar complicaciones las cuales puede ser inmediatas, mediatas y tardías. La histerectomía es pues, sin lugar a dudas, el procedimiento ginecológico más realizado a nivel mundial  ello se debe a la gran cantidad de enfermedades que puede desarrollar este órgano
*Ginecobstetra. Profesor e Ginecobstetricia de la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Eduardo Serna Zetina, cardiólogo.

DOLOR LUMBOCIÁTICO O CIÁTICA

DR. MARIO A. DEL VALLE GONZÁLEZ*
El dolor de espalda baja o lumbar, es un padecimiento enormemente frecuente en todas las sociedades y culturas del mundo, se calcula que el 90 % de la población, en algún momento ha sufrido de dolor espalda baja de mayor o menor intensidad. Este padecimiento produce incapacidad laboral de muchos días a lo largo del año en muchos lugares del mundo, pero la mayor parte de ellos mejoran con algunos días de reposo, antiinflamatorios no esteroides (por sus siglas AINES), analgésicos y medidas generales como reposo, calor local, masajes con pomadas e incluso con productos veterinarios como el Domoso, con lo que finalmente mejoran las molestias en unos días y pueden eventualmente repetirse en varios años, en menor o mayor medida, a esto se le llama también Lumbago y es dolor local, en ocasiones más intenso de un lado que del otro, pero siempre en la región lumbar y con cierta irradiación paramedial (a los lados de la columna, o línea media) y sin irradiación dolorosa a las extremidades pélvicas.
Cuando las molestias se irradian a las extremidades inferiores o pélvicas que incluyen el glúteo (nalga) muslo, pierna y pie, se conoce como ciática, es decir, hay alguna irritación de los nervios que salen de la columna y que van destinados a ciertos territorios cutáneos y determinados músculos de muslos y piernas que nos permiten identificar el nivel de afección neural.
            En palabras sencillas: las raíces nerviosas salen de cada agujero intervertebral entre el cuerpo de la vértebra superior y la inferior en un espacio llamado agujero de conjunción que a lo largo de su trayecto se reúne con otras raíces para, unidos, formar un nervio de mayor volumen, de manera que Ud. imagine que cada uno de sus dedos es una raíz y al juntarse en la mano forman un “plexo”, que termina en un nervio muy grueso que en el caso de las extremidad inferior, se llama ciático que se puede comparar con su antebrazo, si se imagina que cada raíz es un dedo de su mano. El plexo lumbar está formado por la conjunción de las raíces de lumbares 2-3-4-5 y Sacro 1 que terminan en lugares específicos que los médicos tenemos “mapeados” y sabemos cuál es la representación de cada raíz y eso nos permite tener un diagnóstico de precisión mayor.
            La mayor parte de los cuadros dolorosas lumbares (lumbago) o ciáticos (lumbociático) son pasajeros o autolimitados, (alrededor del 90-95 %),  y no hay necesidad de hacer nada especial, más que reposo, AINES, analgésicos y medidas generales y por ello,  no requieren mayor atención por parte del médico
            Cuando el dolor persiste por una semana o más y sigue muy intenso o se acompaña de debilidad y/o anormalidades de sensibilidad: hormigueo y adormecimiento, que se denominan parestesias. Entonces hay necesidad de hacer más estudios y/o  consultas con un  especialista que quizá le mande algunos medicamentos más poderosos y/o  requiera de  exámenes de imagen  como rayos X y Resonancia Magnética Nuclear para determinar si el problema ya es estructuralmente permanente y no se puede resolver tan fácilmente y que eventualmente necesite el apoyo de medicina física para intentar mejoría y en caso contrario pudiera requerir de cirugía cuando algunas anormalidades de columna son definitivas y por más intentos que hagamos de mejorar, persistirán y no van a ceder.
            Afortunadamente las molestias, la mayor parte de las veces no son graves, es decir no comprometen la vida y este permite que puedan ser estudiadas con cierta calma, y valorar los resultados de diferentes intentos terapéuticos y eventualmente diferentes opiniones médicas y/o quirúrgicas, hasta que  puedan ser correctamente evaluadas por el paciente y familiares.
            Hay muchísimas variedades de tratamiento, que justamente requieren de un buen especialista que determine, en base a la persistencia, hallazgos clínicos y estudios de imagen y cuál es la mejor opción para el tratamiento.
            En general los especialistas mejor involucrados en este tipo de lesiones son los Ortopédicos (que se dediquen a columna) y los Neurocirujanos.
*Neurocirujano. Profesor de Neurología de la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Humberto Saavedra Vivar, Ginecólogo.

domingo, 23 de noviembre de 2014

CIRUGÍA PARA DEJAR DE USAR LENTES: “PROS Y CONTRAS”



Dra. Rosa María Núñez*
La Cirugía Refractiva inicia en los años 80´s con la llamada Queratotomía Radiada, como su nombre lo dice se realizan cortes radiados y profundos a la Córnea; también se intentaron otros procedimientos como el implante de tejido corneal donador, entre otros. Es a principio de los años 90 con el advenimiento del laser excimer y más recientemente el laser de femtosegundoS surgen nuevas técnicas conocidas como lasik, dentro de la cual existen variaciones de acuerdo a cada caso para modificar la forma de la Córnea y que los objetos se enfoquen adecuadamente, ya sea poseedor de Miopía y/o Astigmatismo o Hipermetropía.
PROS:
Conseguir el 100% de capacidad visual sin necesidad de lentes de armazón o de contacto; aboliendo el riesgo de Ulceras por éstos últimos.
Lucir plenamente mis ojos, maquillaje, y estilo personal.
Usar lentes de Sol sin graduación a complacencia.
En personas jóvenes se disminuye el riesgo de baja visual por no usar sus lentes todo el día.
La cirugía es ambulatoria, no requiere de ayuno o análisis de sangre, no se aplica suero intravenoso, pues la anestesia es con gotas.
La mejoría de la capacidad visual es observable inmediatamente, y la recuperación postoperatoria se da en las primeras 48 hrs, en la mayoría de los casos; por lo que no hay necesidad de faltar al trabajo o escuela.
Los cuidados son mínimos, NO polvo, tierra, humo, alberca, etc., durante 2 semanas; usar lubricante y antibiótico con antiinflamatorio sólo de manera tópica.
Puede corregir errores refractivos por Queratotomía Radiada
CONTRAS:
Las personas de 40 años o más deberán usar lentes para ver de cerca las letras muy pequeñas, como las del periódico; ya que aún no se ha encontrado una manera 100% segura para no usar lentes para vista cansada o presbicia.
Contraindicado en: Diabéticos, Síndrome Ojo Seco, Glaucoma, Queratocono, entre otras patologías.
En algunos casos tienen regresión del 10 al 15%en los primeros 2 años.
Ocasionalmente pudiera requerir de un “retoque” o re intervención para conseguir la mejor capacidad visual.
PRECAUCIONES:
1.- El paciente debe ser mayor de edad y no tener variación de su graduación por lo menos en los últimos 6 a 12 meses.
2, - No se puede realizar en graduaciones menores de 1:00 Dioptría omayores de 6:00 a 12:00 Dioptría (deberá individualizarse cada caso).
3.- Debe de realizarse el Protocolo Completo de estudios oftalmológicos preoperatorios:
a) Topografía oMapa Corneal,
b) Paquimetría o Grosor de la Córnea,
*Para estos primeros 2 estudios previamente deberá de dejar de usar sus lentes de contacto.
c) Fundoscopia bajo midriasis o revisión de la Retina con la Pupila Dilatada.
RECOMENDACIONES:
En graduaciones extremas existen otras opciones como la colocación de Lentes Intraoculares. Su Oftalmólogo de confianza le dará las opciones adecuadas en su caso.
*Citujana oftalmóloga. Profesora de Oftalmología de la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.
La próxima colaboración será del Dr. Mario del Valle González, neurocirujano.

TRASTORNO BIPOLAR

DR. ADALBERTO MENA CALDERA*
El trastorno bipolar (TB) es una condición psiquiátrica crónica que presenta frecuencia, asociación con otros trastornos y mortalidades significativas. La detección temprana y el manejo apropiado pueden disminuir su impacto pero, en la práctica sólo 20 % de los pacientes con TB recibe un diagnóstico oportuno, y en 35 % de los pacientes el retraso entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico correcto es de cerca de 10 años. Además más del 60 % de los pacientes recibe de tres a cuatro diagnósticos incorrectos antes de alcanzar un diagnóstico adecuado. Las consecuencias de esto y el manejo inapropiado con antidepresivos incluyen un curso clínico en deterioro, mayor riesgo de ciclos rápidos (4 o más episodios por año), suicidio, alcoholismo, abuso de sustancias, infecciones de transmisión sexual y actividad criminal, así como mayores costos de atención.
El TB se caracteriza por la presencia de episodios llamados maníacos y/o hipomaníacos con cuadros depresivos. Durante varias décadas estos trastornos permanecieron incluidos en los trastornos del ánimo, pero recientemente se les asigna un apartado especial en las clasificaciones debido a sus diferencias genéticas y de respuesta al tratamiento con respecto a los trastornos depresivos unipolares.
Un episodio maníaco, en el trastorno bipolar, es un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable con aumento de la actividad y la energía dirigida a un objetivo. Esta situación dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días. Esto se acompaña de tres, o más, de los siguientes síntomas, que representan un cambio notorio en el comportamiento habitual: aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza, disminución de la necesidad de dormir. Por ejemplo, se siente descansado después de sólo tres horas de sueño, es más hablador de lo habitual o presiona para mantener una conversación, experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad o “fuga de ideas”, facilidad de distracción (la atención cambia fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes, según se informa o se observa, aumento de la actividad dirigida a un objetivo, ya sea social, de trabajo, escuela o sexual. Puede presentar también agitación psicomotora, es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo. Participación excesiva en actividades con muchas posibilidades de consecuencias dolorosas. Por ejemplo, dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones imprudentes de dinero. Todo lo anterior afecta lo suficiente para provocar deterioro importante en la función social o laboral o requerir hospitalización para evitar el daño a sí mismo o por presentar características psicóticas; una pérdida del contacto con la realidad que se manifiesta por la presencia de alucinaciones o ideas delirantes.
Las características del episodio hipomaníaco son similares pero en éste no son lo suficientemente graves como para causar deterioro o mal funcionamiento lo que dificulta más aún el detectarlo. El tratamiento actual  del trastorno bipolar se basa en el empleo juicioso y sistemático  de medicamentos estabilizadores del ánimo con apoyo psicológico al normalizarse éste.

*Siquiatra. Profesor de siquiatría de la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será de la Dra. Rosa María Núñez Adame, Oftalmóloga

sábado, 8 de noviembre de 2014

CIRROSIS HEPÁTICA

DR. RAÚL GUZMÁN MUÑOZ*
La cirrosis hepática representa la etapa final de todas las enfermedades crónicas progresivas del hígado. En está, la estructura normal del hígado es sustituida por nódulos fibrosos de cicatrización lo que sin duda afecta con mayor o menor grado su función. Las hepatitis crónicas tipo “B” y “C” son las causas más importantes como generadoras de esta enfermedad a nivel mundial. Sin embargo, es el alcoholismo y la mala nutrición su principal etiología en los países occidentales, dentro de los que nos incluimos.
             Aunque el hígado tiene una gran tolerancia a las enfermedades crónicas, pueden hacerse aparentes una serie de manifestaciones clínicas derivadas de una deficiente función hepática cuando se afecta más del 80 %, de su estructura. Dentro de los signos y síntomas están los vómitos abundantes de contenido hemático que son derivados de la formación de várices en el esófago y estómago generadas a su vez por un aumento en la presión de las venas que desembocan en el hígado pétreo (Síndrome de hipertensión porta); la disfunción hepatocelular se manifestará también con un aumento en el perímetro abdominal, esto debido a la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal (ascitis); la coloración amarilla de piel y conjuntivas (ictericia), moretones y sangrados son debido a alteraciones en la coagulación de la sangre, también están presentes; trastornos en el estado de consciencia (encefalopatía porto-sistémica), entre otros.
            Es importante mencionar también que la cirrosis predispone al desarrollo de un cáncer hepático (hepatocarcinoma). En el pasado, este estado de fibrosis hepática se consideraba irreversible y el único planteamiento de curación que se proponía, a estos pacientes, era el trasplante hepático, considerado como el estándar para evitar llegar las complicaciones ya referidas, que son la causa de muerte de estos pacientes. En nuestro país son contados los hospitales con capacidad para hacer este tipo de operación, independientemente de que su costo elevado oscila entre 180,000 a 200,000 dólares, y el número de donantes es limitado. El paciente trasplantado tiene un riesgo elevado de rechazo al órgano, se reporta en estadísticas de Estados Unidos entre el 30 y el 60 %, de rechazo agudo celular.
En la última década se ha propuesto la terapia celular como alternativa al trasplante hepático, teniendo como objetivo la regeneración, reparación y restitución de la función celular hepática. Los experimentos en ratas a quienes se les provocó cirrosis en sus hígados, recuperaron su estructura y función hepática mediante esta terapia celular. La aplicación directa de células madre a hígados de pacientes cirróticos seleccionados, ha demostrado una gran mejoría en sus parámetros bioquímicos y condiciones físicas generales y lo más sorprendente, una disminución en los porcentajes de la fibrosis hepática demostrado esto mediante un estudio de imagen (fibroscan) y la biopsia de hígado. Hoy en día, podremos considerar este procedimiento como el único tratamiento curativo de la cirrosis hepática. En este nuestro Hospital Universitario ya se hizo una aplicación de células madre en forma directa y por vía laparoscópica al hígado cirrótico de un paciente con excelentes resultados. Hacemos la invitación a todo aquel paciente portador de este padecimiento para que acuda a la consulta de gastroenterología o cirugía de esta institución para su valoración y posible selección para este tipo de terapia.  
*Cirujano. Secretario Administrativo y Profesor de Anatomía de la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Adalberto Mena Caldera, siquiatra.

CÓMO ENVEJECEMOS. EL RUMBO DE LA INVESTIGACIÓN

DR. EVARISTO JAVIER GÓMEZ RIVERA*
Por lo regular el envejecimiento ha tenido malos pregoneros y por eso nunca está demás reflexionar para comprender y asimilar este proceso. Nacer, engendrar, envejecer y morir, deberían ser eventos tan naturales como la vida, pero no es así, la bienvenida es muy distinta a la despedida.
La geriatría estudia las enfermedades de la vejez, porque el viejo reacciona a su manera, el viejo no se enferma igual que el adulto o el niño (no es un adulto viejito) y de eso, el responsable es el tejido conectivo, que como su nombre lo dice, sirve para unir, juntar, conectar, en otras palabras es para rellenar. Actualmente las investigaciones del proceso de envejecimiento se enfocan al tejido conectivo. Lo que hace diferente a un niño del viejo es la piel tersa, su capacidad para retener el agua, la forma de defenderse frente a las infecciones, la flexibilidad y elasticidad de músculos y articulaciones y todo eso depende del tejido conectivo.
El tejido conectivo, es una fina y delicada red de fibras que rodea la célula y en cierto modo es la comunicación entre ellas y así la hipótesis de investigación se encamina a proponer que el envejecimiento esta relacionado con fallas de comunicación intercelular.
Por otro lado en las células del viejo se observan depósitos de una sustancia a la que se ha llamado pigmento de desgaste, sin poder aclarar con seguridad si a ese material se le debe achacar la reducción funcional que aparece en la vejez. Otra línea de investigación prometedora, es el hecho de encontrar frecuentemente fracturas y deformaciones cromosómicas en los viejos.
Como veras amable lector, si puertas adentro estamos mal documentados, puertas afuera sabemos mucho más. El envejecimiento ha sido ilustrado por poetas, pintores y científicos de todos los tiempos, se trata de relatar en distintos términos la involución natural del tejido conectivo, por ejemplo Shakespeare lo divide en 7 etapas:
1.-el pequeño llora y babea en brazos de su nodriza.
2.-el chiquillo con el bolsón al hombro, va camino a la escuela.
3.-el enamorado que recita poemas a su amada.
4.-el soldado, peludo como leopardo y ansioso de reputación.
5.-el juez barrigón, harto de comilonas y rebosante de máximas y aforismos.
6.-el viejo se enjuta, la indumentaria de otros días es excesiva para sus piernas, la antigua voz viril se convierte en flauta que hiere los oídos.
7.-la ultima es una segunda infancia con total olvido, sin dientes, sin ojos, sin gusto, sin nada. Shakespeare “A nuestro gusto”, Colección Austral., # 872, p.62. Espasa Calpe. Arg.1948.
¿Qué ha sucedido en el transcurso de estas siete etapas? Pues que el tejido conectivo se ha endurecido, se ha deshidratado, se ha calcificado; porque han disminuido las fibras elásticas del tejido conectivo y en el intervalo han aparecido manchas amarillas como las que tiene el abuelo, arrugas que dejan la piel colgada y todo el organismo es como los autorretratos de Rembrandt del museo de Ámsterdam
De todo lo dicho se deduce que las investigaciones, sobre el proceso íntimo del envejecimiento, están en marcha, gracias a los gerontólogos y los geriatras, pero lo urgente ahora, es encontrar la forma de integrar a los ancianos a la sociedad y para ello debemos crear conciencia entre los viejos, y también entre los jóvenes.
*Traumatólogo. Profesor de Ortopedia de la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Raúl Guzmán Muñoz, cirujano.