DONACIÓN DE ÓRGANOS EN UN BELLO ESCENARIO

Dr. Manuel Estrada Quezada*

El Siglo de Torreón

Un auditorio repleto de mujeres y hombres jóvenes fue el sitio perfecto para escuchar a la española, avecindada en México, Dra. Ma. José Sebastián Ruiz, quien expuso el tema: “Donación…un ejemplo de solidaridad” hablando del compromiso social que ello significa. Existen muchas personas en lista de espera para obtener la donación de un órgano. Tristemente esta lista se renueva y se acorta con mucha celeridad, pero no por los casos resueltos, sino porque la muerte triunfa sobre la apatía, la insensibilidad y los prejuicios sobre la cultura de donación, tanto de personas vivas como de los fallecidos. La negación impide esta noble acción.

La esperanza de quienes necesitan un donador también es angustia para sus seres queridos que desean la indulgencia y empatía de los posibles donantes. Las cifras de muertes de potenciales donadores en nuestro país son bajas, generalmente se trata de jóvenes víctimas de accidentes, pero las donaciones en esos casos, son aún más bajas, lo que nos permite visualizar que todos tenemos la tarea ineludible de sensibilizar a aquellos que estén en nuestro núcleo social, pero más importante todavía sensibilizarnos nosotros mismos, para que esta idea se convierta en acción.

En la conferencia la Dra. Ma. José Sebastián, se preguntaba por qué si somos capaces de dar la vida por unos colores o una pasión deportiva  no hacemos nada para trascender en la vida de un semejante, cuya existencia hará que se recuerde la nuestra como testimonio de amor y de convicción; cumplir una misión en la tierra.

También fue materia de comentario, la imposibilidad de tráfico de órganos, tema manejado morbosamente, por algunos medios de comunicación sensacionalistas, y que las propias autoridades judiciales y médicas a nivel nacional han desmentido, dado que para donación y trasplante, se requiere de equipos de médicos especializados en diferentes disciplinas, infraestructura, instrumental tecnológicamente avanzado, medios de transporte terrestre y aéreo, así como preservadores de los órganos o tejidos mientras se envían a los diversos centros hospitalarios, pero fundamentalmente, que haya compatibilidad con el enfermo receptor.

El bello escenario, frase incluida en el título de este texto, lo constituyó el auditorio de la Facultad de Medicina de la UA de C la ponente, una científica sencilla como lo es Ma. José Sebastián, nefróloga pediatra, Coordinadora de Donación de Órganos y tejidos del IMSS No. 25, de Monterrey, Nuevo León.

Excelente preámbulo para una serie de actividades que continuaron hasta el día 26 de septiembre de 2013, en el que se celebró el “Día Nacional de Donación de Órganos”, bajo la dirección de la Lic. Sandra Luz Sánchez Vitela, Coordinadora de Donación con Fines de Trasplante del ISSSTE, Hospital Universitario y Sanatorio Español. Con el apoyo entusiasta de la Dra. Aida Vie Alférez, fungiendo como testigos el Dr. Eduardo Serna Zetina, Director General de la Facultad de Medicina y Hospitales Universitarios, el Dr. Guillermo Milán Montenegro, Presidente de las Sociedad Médica del HU, El Dr. Alejandro Gómez Alvarado, Especialista en Trasplantes y el Dr. Raúl Guzmán Muñoz, Secretario Administrativo de la Facultad de Medicina.

Un epílogo feliz: Todos los asistentes se inscribieron como donantes voluntarios.

*Médico legista. Profesor de Medicina Forense de la Facultad de Medicina
La próxima colaboración será del Dr. Rogelio Recio, toxicólogo y endocrinólogo de la reproducción.

COMPLICACIONES EN LA REPARACIÓN DE UNA HERNIA INGUINAL

DR. RAÚL GUZMÁN MUÑOZ*
El Siglo de Torreón

El cirujano general, sea o no herniólogo, cuenta con múltiples técnicas diseñadas para reparar las hernias inguinales. Será su decisión seleccionar la que considere la más adecuada o la que mejor domine con el fin de obtener óptimos resultados. Sin embargo, en algunos casos estos resultados no son los esperados, por lo que la convalecencia del paciente se alarga debido a complicaciones que obligan a una segunda operación correctora. Lo anterior generará inconformidad y reclamo por parte del paciente quien podrá aducir mala práctica médica y entablar un juicio legal.

Es imposible evitar un resultado no deseado; sin embargo el desarrollo de una técnica quirúrgica depurada aunado a un conocimiento preciso de las estructuras anatómicas, disminuirá al mínimo los resultados inesperados. Las complicaciones pueden presentarse durante el mismo acto quirúrgico o bien en la etapa del postoperatorio sea inmediata o tardía. Cualquier estructura anatómica involucrada en el proceso herniario es susceptible a la lesión. La hemorragia intensa durante la cirugía puede estar presente ante la lesión de un vaso de gran calibre como son los femorales, lo que obligaría a su reparación inmediata. Los hematomas en la herida pueden presentarse horas después de la cirugía sobre todo en aquellos pacientes que habían estado ingiriendo aspirina o cualquier medicamento anticoagulante. Su resolución se logra mediante drenaje por punción o a través de la misma herida, pudiendo quedar una equimosis (moretón) el cual desaparecerá en las siguientes semanas. Las parestesias o distorsiones en la sensibilidad en el área genital, que el paciente manifiesta como adormecimiento, son producto de disrupciones de nervios involucrados en la hernia. Esta manifestación es de carácter temporal y la mayoría de las veces desaparece en pocas semanas. La llamada inguinodinea es producto del atrapamiento de un nervio en una sutura o grapado lo que generaría un dolor agudo, intenso e incapacitante por tiempo prolongado, terminando por lo general en una segunda cirugía para el retiro de la sutura o grapa que atrapa dicho nervio. Una discapacidad durante la marcha puede presentarse por la lesión inadvertida del nervio femoral, paralizando los músculos anteriores del muslo e impidiendo la extensión de la pierna, afectando consecuentemente la marcha. Lo anterior obligaría a una inmediata reintervención tendiente a reparar dicho nervio. La diseyaculaciòn (dolor a la eyaculación) se presenta cuando existe un exceso de manipulación y pinzamiento excesivo del conducto que transporta los espermatozoides (conducto deferente) lo que generara fibrosis y angulación en su trayecto provocando dificultad en el flujo seminal, lo que se manifiesta con dolor urente e intenso que acompaña o sigue a la eyaculación.

La Infección puede estar presente por contaminación durante el acto quirúrgico o por una deficiencia en los mecanismos protectores del organismo, obligando a la apertura de la herida para el drenaje del material purulento y el uso de antimicrobianos.

Las vísceras vecinas pueden también estar involucradas en la hernia y ser sujetas a lesión. La vejiga, los intestinos, delgado y grueso, pueden ser lesionados durante la disección por lo que deberán ser reparadas adecuadamente durante el acto quirúrgico. El cirujano deberá de comunicar lo anterior a todo paciente que se va a someter a este tipo de cirugía mediante el acta de “Consentimiento informado”.

*Cirujano. Profesor de Anatomía y Secretario Administrativo de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Manuel Estrada Quezada, médico legista.

OSTEOARTRITIS DE RODILLA Y DIAGNÓSTICO GENÉTICO (l)

DR. DANIEL RUBÉN ARELLANO PÉREZ VERTTI*
El Siglo de Torreón
El Siglo de Torreòn

El conocimiento del ADN humano ha facilitado mucho el diagnóstico y el pronóstico de enfermedades de base genética. Este conocimiento ha permitido la identificación de variantes genéticas en los humanos, conocidos como polimorfismos genéticos, los que han sido asociados al riesgo de sufrir diferentes enfermedades, o bien, el riesgo de que la enfermedad progrese. Con esto se ha logrado diagnosticar y pronosticar tempranamente la enfermedad en cada persona.

La osteoartritis de rodilla es la enfermedad articular más común en el mundo, tiene un  importante componente genético que influye tanto en su desarrollo como en su progresión. Recientemente se han demostrado evidencias acerca del papel que los factores genéticos juegan en el riesgo y probabilidades de progresión de la enfermedad. Muchas investigaciones se han enfocado en el análisis de un solo gen, pero siendo una enfermedad poligénica (en la que muchos genes interactúan), dichos estudios son muy complejos en su interpretación y significado clínico. Se ha demostrado que los factores genéticos pueden favorecer  a la degeneración del cartílago articular. En diversos estudios de investigación se ha puesto en evidencia que la progresión de la enfermedad se hereda en alrededor del 60% de los casos.

El riesgo y el pronóstico de la osteoartritis de rodilla varían según el individuo. En pacientes que tienen un mismo grado de la enfermedad, algunos progresan rápidamente a una forma severa de la enfermedad (lo que limita las opciones de tratamiento y llegan a requerir prótesis), y otros cursan sin progresar durante muchos años. Actualmente, aunque conocemos diversas características clínicas en los pacientes que influyen en el riesgo de padecer y la progresión de la enfermedad (edad, obesidad, enfermedades asociadas entre otras), estas se comportan en forma incierta. Las investigaciones recientes han demostrado que existen numerosos genes que favorecen un mayor o menor riesgo de padecer artrosis e incluso un mejor o peor pronóstico de la misma.

La osteoartritis de rodilla se diagnóstica tomando en cuenta los síntomas, las limitaciones en la actividad y los hallazgos radiográficos en los pacientes; por lo que en la mayoría de los casos, cuando el paciente acude a recibir atención, la enfermedad ha progresado de tal manera que ocasiona intensas molestias y severos grados de incapacidad física lo que limita las opciones de tratamiento.

Esto ha llevado a buscar formas de diagnóstico temprano y métodos que nos ayuden a predecir el riesgo de padecer la enfermedad y las posibilidades de progresión de la misma, lo que permite enfocarnos en modificar y controlar factores de riesgo asociados.

Esta metodología en desarrollo son los llamados modelos de predicción genética-clínica. La identificación de genes de susceptibilidad nos permitirá predecir la enfermedad basados en información clínica y genética. Tales predicciones serán la base para ofrecer medicina personalizada y prevención.

La próxima semana continuaré hablando sobre el mismo tema.

*Traumatólogo. Investigador y Profesor de Traumatología de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C.

fOSTEOARTRITIS DE RODILLA Y DIAGNOSTICO GENÉTICO

 (Parte II)

La semana pasada hablé sobre la osteoartritis de rodilla que es el padecimiento articular más frecuente en el mundo; destaqué la importancia del diagnóstico genético que nos ayuda a su prevención. Continuaré exponiendo más  detalles sobre este tipo de diagnóstico.

El estudio genético habitualmente se hace tomando una muestra de saliva y se lleva a cabo una búsqueda y análisis de marcadores genéticos específicos llamados SNP´s o single nucleotide polymorphisms (polimorfismos de un solo nucleótido) y se valida clínicamente, lo que permite conocer la predisposición genética de cada paciente a sufrir la enfermedad o una progresión  rápida de la artrosis primaria de rodilla. Tienen la ventaja de que se llevan a cabo por una sola ocasión en la vida, son eficientes, rápidos y específicos en la detección de la presencia de los polimorfismos genéticos más importantes.

Tomando en cuenta los resultados de la prueba y considerando la información clínica que aporte el paciente, se elabora un informe detallado el cuál es interpretado por un experto en el tema, lo que permite clasificar al paciente en un determinado grupo de riesgo y ofrecer recomendaciones específicas.

Los beneficios que aportan estas pruebas son: tomando en cuenta las características clínicas y genéticas, se busca pronosticar el riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla, o bien, pronosticar, en quienes ya la padecen, la evolución de la enfermedad; facilitar al médico a personalizar el tratamiento de la forma más adecuada y contribuir a mejorar la calidad de vida.

          Otra técnica de análisis, los microarreglos,  constituyen un importante avance en el campo de la medicina pues permiten evaluar, en un espacio reducido, la expresión de un gran número de genes. Con este estudio se puede conocer la expresión génica en una célula, comparar la expresión de los genes entre una célula sana y una enferma, y también estudiar la expresión génica entre diferentes tejidos.

El uso de esta modalidad de estudio permite evaluar diferentes perfiles de expresión génica, detectar mutaciones y descubrir genes lo que ayudará en la detección, seguimiento y tratamiento de muchas patologías como la osteoartritis de rodilla, además de que su costo es bajo.

Finalmente, el  factor genético, junto a otros factores de riesgo (edad, obesidad, menopausia, tipo de trabajo entre otros), desempeña un rol muy importante en el desarrollo de la osteoartritis de rodilla. Por lo tanto, si en Usted los resultados muestran asociación con un mayor riesgo, sus familiares también podrían tenerla. Igualmente, la posibilidad de conocer el riesgo de que la enfermedad progrese, permitirá actuar controlando otros aspectos de riesgo diferentes en beneficio de su salud, la de su familia y modificar el curso de la enfermedad.

*Traumatólogo. Investigador y Profesor de Traumatología de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C

La próxima colaboración será del Dr. Leonel Rodríguez, ginecobstretra.

ENFERMEDADES DE LA VEJEZ

DR. EVARISTO JAVIER GÓMEZ RIVERA*

El Siglo de Torreón

¿Existen enfermedades propias de la vejez? En cierta forma sí. Por ejemplo: la fractura de cadera, casi siempre acaba con el geronte. En cambio nada grave pasa si recae en un muchacho. Los neumococos que invaden el pulmón anciano, llevan malas intenciones; hay un adagio que dice: “la neumonía es la muerte natural de los viejos”, en cambio los jóvenes la sufre sin mayores complicaciones.

El viejo reacciona a su manera, es una máquina que falla sin que sepamos la hora exacta, unos a los 60, otros a los 80, otros a los 100, cada reloj tiene su propia cuerda; un buen acero puede mantenerse tenso hasta los 100 años, otros fallan a partir de los 50.

El ritmo: ¿Cuándo comienza la vejez? Cuando con la torpeza de las piernas coincide la torpeza de las palabras y el pensamiento, todo lo demás no cuenta, ni siquiera los años.

No todos los tejidos envejecen al mismo ritmo, el timo por ejemplo, empieza a declinar en la adolescencia, parecería que la luz de la sexualidad apagara el resplandor del timo. Las glándulas sexuales se retiran a medio camino, así, la sexualidad queda prendida cuando la genitalidad ya declino. El envejecimiento muscular se inicia a los veintitantos años y coincide con una juventud intelectual que crece más allá de los 60. ¿Qué explicación tiene? Tan sencillo como que cada tejido tiene su propio ritmo de crecimiento y de envejecimiento.

¿Acumulación o desgaste? Si consideramos a nuestro organismo como una máquina que de puro funcionar se acaba, entonces la vejez es desgaste. Si consideramos al viejo como recipiente de basura entonces es acumulación. A medida que pasa el tiempo se acumulan productos de desecho como pigmentos que manchan la piel, depósitos de colesterol que tapan las arterias y calcificaciones en otros tejidos.

Sin duda hay signos de desgaste y acumulación, ambas pueden acontecer independientemente de la edad y así encontramos viejos a los 50 y jóvenes a los 80.

Desgaste: Cada órgano del cuerpo funciona lento en el reposo y se acelera ante el esfuerzo, con esto decimos que el rendimiento es diferente, según estamos sentados o dormidos o trabajando, o jugando futbol, la diferencia de energía entre reposo y actividad se llama reserva funcional. El viejo no percibe el desgaste hasta el momento de subir una escalera y es precisamente cuando tiene que echar mano de la reserva funcional.

Acumulación: se acumulan sustancias inertes: colesterol, ácido úrico, pigmentos, todo eso que ahoga a las células en sus propios desechos metabólicos y la resultante es que se deforman los dedos, se entorpecen las manos y se desgastan las articulaciones.

La herencia y la genética sin duda influyen en el envejecimiento. Es interesante conocer los consejos de hombres longevos. Mi padre a los 90 aconsejaba, y así lo hizo: “comer poco, dormir bien y trabajar mucho”. Mi maestro Oriol Anguera, a sus 80 años decía: “cuando se trabaja con alegría se tiene el espíritu joven, y lo decía con el ejemplo porque trabajaba febrilmente”.

En mi opinión, la vejez no la decreta los cabellos blancos ni la piel arrugada ni la dureza del oído ni la disminución visual ni la incapacidad muscular ¡ni los años!... La vejez es un problema espiritual.

*Traumatólogo. Profesor de Ortopedia en la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C.

La próxima colaboraciòn sera del Dr. Rubén Daniel Arellano Perez Vertti, traumatólogo.

EMBARAZO Y PREECLAMPSIA

DR. CESAR GONZÁLEZ HERNÁNDEZ*     DR. HUMBERTO SAAVEDRA VIVAR*
El Siglo de Torreòn

El embarazo es una condición fisiológica que se genera de la unión de dos gametos, uno masculino y el otro femenino, de tal manera que el producto de ambos progenitores será el resultado de la combinación de ambos con una sola finalidad: la preservación de la especie humana. 

En ocasiones los embarazos se complican con una enfermedad que es un problema de salud pública y que provoca múltiples trastornos tanto en la madre como en el bebé que lleva en su vientre, una de estas entidades es la preeclampsia o toxemia del embarazo. La preeclampsia es exclusiva de la mujer embarazada pues no se presenta en otras especies. Múltiples estudios y teorías han tratado de explicar cuál es el origen, sin embargo hasta nuestros días, no está claro cuál es la causa más importante para desarrollarla. Aunque sí conocemos algunos factores de riesgo para que se presente esta patología como son: obesidad, ser madre adolescente o “añosa”, antecedente de un embarazo previo con preeclampsia, tabaquismo, incremento de peso durante el mismo periodo gestacional, antecedentes familiares directos de hipertensión arterial sistémica, padecer alguna enfermedad crónica como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión crónica previa, hipertiroidismo, colagenopatías, por mencionar algunas. Este tipo de padecimiento si bien es cierto no pueden evitarse, la experiencia del médico encargado de la vigilancia de la embarazada deberá poner todos sus conocimientos y su empeño para buscar cualquier signos o síntomas sugestivos de dicha enfermedad para hacer un diagnóstico oportuno y un manejo adecuado, ya que de ello dependerá el pronóstico de la gestación y que el embarazo llegue a feliz término.

La preeclampsia se presenta en un 3.6 % del total de las enfermedades que complican el embarazo, es una de las primeras causas de mortalidad en la mujer embarazada. Se encuentra dentro de las tres primeras de causa de mortalidad materna tan solo por debajo de los problemas hemorrágicos. Por si misma este enfermedad tiene complicaciones tan graves como problemas neurológicos (convulsiones); pulmonares (dificultad respiratoria); cardiacos (dolor precordial); hepáticos (tinte ictérico); renales (falla renal); hematológicos (anemia); hemorrágicos (consumo de plaquetas) y edemas (hinchazón). Por si fuera poco, el feto no escapa a esta enfermedad llegando a ser la primera causa de nacimientos prematuros, bajo peso, dificultad respiratoria al nacer, escases de líquido amniótico, alteraciones en la placenta que en múltiples ocasiones provoca el término del embarazo y es además causa de muerte fetal intrauterina. Por todo ello es importante que toda mujer embarazada tenga una vigilancia estricta. La búsqueda intencionada de los encargados de  vigilancia y control prenatal nos dará una ventaja aunque mínima pero significativa, cuya finalidad será contribuir a la disminución de la mortalidad materna y mejorar el pronóstico del recién nacido.

*Ginecólogos. Profesores de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C

La próxima colaboración será del Dr. Evaristo Gómez Rivera, traumatólogo

¿DE QUÉ MURIÓ CHRISTIAN BENÍTEZ?

*DR. EDUARDO SERNA ZETINA*

El Siglo de Torreón

La desinformación médica es un hecho frecuente y los casos de famosos no se salvan. A veces las noticias son tan confusas que se vuelve prácticamente imposible establecer la verdadera causa del fallecimiento de algún personaje.

En el caso de la muerte del futbolista exsantista, Christian Benítez, tenemos la versión de la esposa que declaró que un dolor abdominal, que posteriormente se acompañó de convulsiones, la hicieron llevar a “Chucho” Benítez a un hospital de Qatar, donde le administraron analgésicos y estuvieron alrededor de dos horas. Por tales declaraciones surgió el primer diagnóstico: Peritonitis debida a una apendicitis mal tratada. Aquí cabe señalar que, de acuerdo al cuadro súbito de dolor abdominal, no sería posible tal diagnostico pues habría un cuadro clínico previo. Otra versión fue la de un infarto debido a una malformación en las arterias coronarias, ésta fue la conclusión de la primera autopsia hecha en Qatar. Donde, por cierto, la medicina tiene altos estándares de calidad. Sin embargo, no se concibe que una malformación coronaria no se haya sido detectada previamente, tomando en cuenta los exámenes a los que son sometidos los deportistas de alto rendimiento. La afirmación: “fue una malformación que se detecta sólo hasta que se muere” (como se dijo en la segunda autopsia hecha en Ecuador) no es real. Las malformaciones cardiacas no son tan difíciles de descubrir, pero sí sucede en el caso de algunas arritmias. Esto es, defectos en la conducción eléctrica del corazón; patología que no se mencionó como posibilidad.   

Aunque debemos de tener en cuenta que hasta a el mejor se le puede escapar un diagnóstico. La noticia de la muerte del futbolista estuvo llena de impresiones y errores, por ejemplo, el decir que fue un paro cardiorrespiratorio sin mencionar la causa. También, la segunda autopsia realizada en Ecuador reveló una supuesta “deficiencia coronaria de origen congénito”, conceptos poco utilizados en la terminología médica. Además el médico del equipo se atrevió a declarar que de todos modos “Chucho” iba a morir máximo en dos días más, que pesaba sobre él una especie de sentencia de muerte, que se trataba de una condición que era imposible detectar en vida y que sòlo la autopsia sería capaz de revelar (por cierto no la de Qatar). No deja de ser extraño que una persona a los 27 años, deportista de alto rendimiento, se le diagnostique un infarto cardiaco sin aparentes factores de riesgo conocidos o que se hayan manifestado por algún medio.

Es habitual, incluso entre algunos médicos, creer que cuando una persona muere de manera súbita o muy pronto después de que aparecieran los síntomas se trate de un infarto cardiaco. Está ampliamente demostrado que la mayoría de las personas que fallecen de esta manera la causa es por algún tipo de arritmia grave, que pudo ser debida, o no, a algún problema de las coronarias, por alguna situación que demandó de manera brusca y desmedida de mayor cantidad de oxígeno para el corazón, aun con coronarias normales o por algún desbalance de electrolitos que alteró el estímulo de los diferentes tipos de sistemas nerviosos o por efecto de medicamentos, etc. Conclusión: difícilmente tendremos clara la causa de la muerte de este buen jugador de futbol.

*Cardiólogo. Director y Profesor de Cardiología de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. César Manuel González Hernández, ginecólogo

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

DR. ANTONIO PADUA Y GABRIEL*

El Siglo de Torreón

 El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que produce obstrucción bronquial. Este proceso puede ser irreversible si no es tratado. El asma afecta cerca del 5% de la población; es más común en niños varones menores de 14 años y en mujeres adultas. Es un padecimiento que tiene una predisposición genética. Las hospitalizaciones por asma letal han aumentado en los últimos 20 años, se estima que en Estados Unidos se hospitalizan 470.000 enfermos y mueren 5000. El factor predisponente principal para su presentación es la atopia que es cuando las personas reaccionan anormalmente a los alérgenos. La exposición a los alérgenos como: polen, pelo o caspa de gatos, ácaros de las almohadas, colchones y del polvo de la casa en general, así como las cucarachas. La obesidad también es un factor importante.

            El cuadro clínico del asma bronquial se caracteriza por dificultad para respirar, sibilancias (respiración silbante) y tos con flema. Existen varias formas clínicas: Intermitente, donde los síntomas se presentan dos días a la semana con despertares nocturnos dos por mes. Leve, que se manifiesta más de dos días a la semana pero no diario, con tres o cuatro despertares nocturnos al mes. Y la moderada persistente con síntomas diariamente con despertares nocturnos una vez por semana. Grave con síntomas durante todo el día despertares nocturnos siete veces a la semana.

            Los estudios que se deben de realizar son: pruebas de función respiratoria para conocer el diagnóstico y la respuesta al tratamiento. La radiografía de tórax sirve para descartar otras enfermedades. La gasometría mide el oxígeno y bióxido de carbono en la sangre, esta prueba es necesaria en algunos casos. Prueba de reto, con la finalidad de detectar alérgenos.

El tratamiento del asma bronquial se basa en medicamentos que disminuyen la inflamación (cortisona). Los otros medicamentos son aquellos que abren la vía aérea constreñida. Se puede hacer una mezcla de medicamentos antiinflamatorios con aquellos que abren la vía aérea hasta que el enfermo se controle, por ejemplo: el salbutamol abre la vía aérea al estimular los receptores del bronquio, el ipratropio bloquea la acetilcolina y por este medio se produce broncodilatación.

            Las complicaciones son: síncope tusígeno, agotamiento e infección de las vías aéreas.

            El diagnóstico diferencial debe hacerse en pacientes con sibilancias ya que también pueden ser causadas por parálisis de las cuerdas vocales. Igualmente es importante descartar la aspiración de cuerpo extraño, falla cardiaca y embolia pulmonar.

El pronóstico del asma bronquial bien tratado, habitualmente tiene un buen pronóstico, existe una excepción que es la forma grave de asma en esta se puede incrementar la mortalidad, por este motivo es muy importante que el enfermo asmático este bien controlado.

Por todo lo anterior es aconsejable que todo paciente asmático debe ser visto por un especialista en neumología, así su tratamiento y  pronóstico mejoraran notablemente.

*Neumólogo. Profesor de Neumología de la Facultad de Medicina de Torreón, UA de C.

La próxima colaboración será del Dr. Eduardo Serna Zetina, cardiólogo.