DRA.
SUSANA BASSOL MAYAGOITIA*
A pesar del avance de la tecnología moderna existe un tipo de
esterilidad cuya etiología es desconocida y por lo cual continúa sin
resolverse. La esterilidad inexplicable, es la que se asigna a las parejas en
quienes, después de practicarles las pruebas y evaluaciones rutinarias no se
encuentra causa para su esterilidad. El diagnóstico de esterilidad inexplicable
se hace entonces por exclusión. La probabilidad de que dichas pruebas sean
normales para una pareja es del 15 %, aunque este valor es muy variable en
diferentes poblaciones.
La etiología de los factores causantes de
esterilidad eran, casi del todo, desconocidos hasta antes 1900. A partir de
entonces, han ocurrido avances importantes en el diagnóstico etiológico de
esterilidad. La distribución del diagnóstico de este problema reportado en varios estudios desde 1981 en aproximadamente
5,130 parejas, revela una esterilidad inexplicable de 16 %. Las otras causas
son: por problemas ovulatorios 30%, defectos del semen 26 %, por defecto
tubario 19%, endometriosis 5% y otros 4%. Hay numerosas variantes en estos
estudios clínicos y por lo cual la proporción de esterilidad inexplicable
oscila entre el 8 a 37 %.
Los efectos de la edad materna sobre la fertilidad
y fecundidad son muy complejos pero incluyen la disminución progresiva de la
reserva de los folículos ováricos (los cuales contienen a los óvulos) y la
producción de ovocitos defectuosos. Un factor importante de infertilidad
inexplicable es el denominado factor inmunológico, el cual aún no está bien
entendido. Los principales problemas que se presentan son los anticuerpos que
ocasionan que los espermatozoides se aglutinan e inmovilizan. Dentro de los
estudios más recientes se ha encontrado un gen HOX1710 en el endometrio de
mujeres que puede estar involucrado en la implantación, anormalidades de este
gen se ha relacionado con alteraciones del endometrio a nivel molecular que contribuya
a la infertilidad inexplicable. En el varón se ha descrito alteraciones en una
enzima llamada acrosina que se encuentra en el espermatozoide y déficit de esta
enzima ocasiona deficiencia en la penetración del espermatozoide hacia el
ovulo. En la mujer se conoce cada vez más el papel de ciertos microorganismos
silenciosos que pueden ocasionar esterilidad inexplicable, como serian:
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Chlamydia trachomatis, los cuales
deben de ser erradicados del tracto genital femenino.
La esterilidad inexplicable puede en algunos casos
ser debida a la casualidad y otra originada por algún error indetectable en la
fertilización.
La edad de fertilidad máxima en la mujer es alrededor de los 24 años. A
la edad de 25 años, 74.6 de los embarazos ocurren en menos de seis meses; entre
35 y 39, 25.5 % se presentan en el mismo lapso de tiempo. Después de los 40 la
cifra disminuye a 22 %.
Entre el 60 a 70 % de las parejas concebirán a los seis meses de
convivencia; 80 % a los nueve y 90 % a los 12 meses.
*Endocrinóloga de la Reproducción. Jefa del Departamento de Salud
Reproductiva del Centro de Investigación Biomédica y Profesora de Fisiología de
la Facultad de Medicina, Torreón, UA de C.
La próxima colaboración será del Dr. Juan Gerardo Hernández Flores,
Pediatra
