TABAQUISMO

pulmòn sano

DR. ANTONIO PADUA Y GABRIEL*
 El Siglo de Torreòn aquì

A finales del siglo XV los nativos americanos mostraron a Cristóbal Colón las hojas del tabaco. Fue así como los conquistadores descubrieron que aspirando el humo, que se generaba al quemar la planta, tenían una sensación de bienestar y que esto se volvía adictivo; el consumo de tabaco se generalizó ampliamente en Europa, pero fue hasta el siglo XX cuando se inició su uso como cigarro.

El consumo de cigarros genera enfermedades que se han vuelto una epidemia. La nicotina es la principal sustancia adictiva. Sin embargo, el tabaco contiene otros carcinogénicos (productores de cáncer). También, la presentación de tabaco masticable (curado) puede causar cáncer oral y un incremento discreto de las enfermedades cardiovasculares.

Càncer pulmonar

Cuando el tabaco hace combustión, el humo resultante contiene 4000 sustancias, diferentes a la nicotina, que son dañinas, estas partículas se depositan en las vías áreas y en los alveolos.

El uso de pipas permite la absorción de cantidad suficiente de nicotina, que satisface la necesidad adictiva, pero no logra penetrar completamente al pulmón, por eso el daño es más evidente en las vías aéreas superiores y la cavidad oral.

La adicción a la nicotina se ha asociado a diversos genes. Por otra parte, existe adicción a la nicotina sin que la genética intervenga.

El tabaquismo ha disminuido en un 20 por ciento en adultos de Estados Unidos, Europa y Canadá, sin embargo, ha aumentado en jóvenes, situación muy preocupante. En Asia el tabaquismo se ha incrementado, especialmente en mujeres.

Las enfermedades asociadas al uso de tabaco arrojan la muerte prematura de 400,000 individuos cada año en el mundo. En los Estados Unidos representa que una de cada 5 personas fallece por esta causa.

Los daños al aparato cardiovascular son principalmente la arterioesclerosis que es más frecuente en fumadores, así como el infarto al miocardio, las enfermedades oclusivas cerebrovasculares y la obstrucción de las arterias de las extremidades son todas causantes de enfermedad y muerte (morbi-mortalidad).

El cáncer asociado al tabaquismo se presenta en la cavidad oral, pulmón, laringe, esófago, cérvix uterino, vejiga urinaria y se ha relacionado asimismo con leucemia mieloide, también se asocia al cáncer de mama y a carcinoma colorectal.

En el aparato respiratorio el tabaco ocasiona enfisema pulmonar, bronquitis crónica, agrava el asma bronquial y favorece la inflamación.

            En el embarazo produce alteraciones de la placenta. Los hijos de madres fumadoras son más pequeños y pueden tener muerte súbita.

El tratamiento consiste en convencer al fumador que deje el cigarro, aquí puede ser necesaria la intervención de un psicólogo. También:

a)    Fármacos: chicle o parche de nicotina, inhalador  nasal de nicotina.

b)    Bupropión y  Veraniclina: cuando una persona decide dejar de fumar es conveniente acudir a una clínica de tabaquismo.

*Neumólogo. Profesor de neumología de la Facultad de Medicina de Torreón U.A. de C.

La próxima colaboración será del Dr. Raúl Guzmán Muñoz, cirujano.   

CORAZÓN ROTO

DR. EDUARDO SERNA ZETINA*

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Antes de definir el síndrome de corazón roto, cabe aclarar que se trata de una condición clínica diferente a la denominada ruptura cardíaca, misma que se presenta en uno de cada cien infartos y es una complicación mortal en un 90 por ciento, ya que en ésta el corazón realmente se rompe, provocando la muerte del paciente en cuestión de segundos. Quienes logran salvarse es porque la ruptura es pequeña y alcanza a sellarse con la formación de un coágulo.
El síndrome de corazón roto, llamado también síndrome de Tako-Tsubo o cardiomiopatía aguda posestrés, es una situación habitualmente benigna, secundaria a un estado de angustia intensa y súbita experimentada por el paciente. Las causas pueden ser: la muerte de un familiar o amigo, accidentes automovilísticos, reuniones sorpresa, miedo a procedimientos médicos, discusiones fuertes, temor a  ahogarse, asalto con violencia y/o a mano armada o recibir una mala noticia.

El síntoma inicial de este padecimiento es dolor en el pecho tipo opresivo, que va seguido de dificultad para respirar (disnea) y palpitaciones. Por ello se puede confundir con un problema de angina o infarto cardíaco. El estado de pánico o angustia brusca estimula al organismo a que libere grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina que hacen que el músculo cardíaco disminuya su riego sanguíneo, pero no llega a provocar la muerte de las células cardíacas como en el infarto, sólo debilita una de sus paredes. Esta enfermedad puede terminar en falla cardíaca aguda llegando en ocasiones al estado de choque, con disminución grave de presión arterial, aunque raras veces provoca la muerte. La mayoría de los pacientes que sufren de este síndrome tienen corazón sano y el 95 por ciento son mujeres con una edad promedio de 63 años. En Estados Unidos se presentan 200 mil casos por año; en México serían alrededor de 50 mil.

El diagnóstico se lleva a cabo con los antecedentes clínicos, y para diferenciarlo del infarto y la angina de pecho se realizará un electrocardiograma y estudios de enzimas cardíacas que resultarán normales. El ecocardiograma es importante porque revelará una imagen cardíaca semejante a la vasija que usan los japoneses como trampa para atrapar pulpos, nombrada precisamente, Tako-Tsubo, de allí el otro nombre del síndrome.

El tratamiento consiste en la hospitalización del paciente, vigilar el buen funcionamiento cardíaco y administrar oxígeno a dosis bajas. Si existe falla del corazón se usarán medicamentos que mejoran el riego sanguíneo de éste. La recuperación total del corazón generalmente es en una semana, aunque puede tardar hasta 2 meses. El pronóstico es bueno en el 95% de los casos. La recurrencia es extremadamente rara. (36)

*Cardiólogo. Profesor de Cardiología y Director de la Facultad de Medicina de Torreón, U.A. de C.

La próxima colaboración será del Dr. Antonio Padua y Gabriel, neumólogo

LA TOS NUNCA ES NORMAL

DR. ROBERTO TRUJILLO LARA*

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Con frecuencia encontramos pacientes que manifiestan tener tos a la que señalan como algo normal. Es importante señalar que esta idea es errónea: la tos nunca es normal.
Éste síntoma tiene como principal función expulsar las secreciones mucosas (flemas) de los bronquios, para mejorar el desempeño de los pulmones. No siempre se acompaña de secreciones, sino que a veces es seca. Está presente en todas las enfermedades del aparato respiratorio, incluso en la gripe y en otras circunstancias no relacionadas con la respiración; es el caso de los medicamentos para tratar la presión arterial alta (antihipertensivos) donde la tos es uno de sus efectos secundarios.

El médico debe realizar estudios y establecer el tipo y origen de este síntoma. De este modo se dará el tratamiento adecuado. Una de las medidas utilizadas, tanto por médicos como por la población en general, es el uso y abuso de las nebulizadores, los cuales emiten partículas de agua que se alojan en lo más profundo de los pulmones formando secreciones, que si no se logran expulsar, se acumulan originando infecciones agregadas. De igual manera, frecuentemente se abusa de los antibióticos, los cuales tienen indicaciones precisas. Sin embargo, muchos pacientes cometen el error de automedicarse, aunque en apariencia exista un control sobre su venta. Cabe señalar que algunos médicos también los recetan sin fundamentos.

Un mito generalizado es tratar cualquier tipo de tos con expectorantes o jarabes. Esto es incorrecto. Como ejemplo: el Ambroxol, que no quita la tos, sino que la aumenta. Por lo tanto no debe usarse cuando ésta es seca. Asimismo, los comerciales de televisión, sin tener bases científicas, hacen que el público consuma medicamentos que no son útiles y terminan perjudicando su salud.

La tos se acompaña de otros síntomas que orientan al médico para decidir  el tratamiento correcto, éste hará que la tos disminuya o desaparezca en cinco o siete días. Si esto no sucede, será necesario suspender el tratamiento y buscar una segunda opinión.

Las características de la tos, ya sea de origen nasal, laríngeo, traqueal o broncopulmonar son distintas y el médico debe saber diferenciarlas. Cuando ésta es crónica, intensa y en accesos, produce al paciente un agotamiento físico. Puede acompañarse de fiebre, enronquecimiento, dolor de garganta, obstrucción y escurrimiento nasal, estornudos, dolor en el pecho, falta de aire (sofocamiento), silbidos en pecho, malestar general y en algunos casos asfixia y vómito. Dependiendo de la sintomatología será el estudio, diagnóstico y tratamiento.

Torreón es una región con clima seco extremo en cualquier época del año, esto favorece la aparición de enfermedades respiratorias, especialmente durante el invierno. Cabe aclarar que cualquier tipo de calefacción es perjudicial para salud de las vías respiratorias.

*Neumólogo. Profesor de neumología de la Facultad de Medicina de Torreón. U. A. de C.

La próxima colaboración será del Dr. Eduardo Serna Zetina, cardiólogo.  

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO

 DR. RUBÉN DARÍO GALVÁN ZERMEÑO*

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La razón principal para escribir sobre este tema, es la frecuencia con la que los pacientes consultan sobre él, debido a que es un hallazgo en los exámenes de laboratorio del hígado o de estudios como el ultrasonido abdominal. Además de su comprobada relación con el creciente número de diabéticos y más aún, con la obesidad, condiciones íntimamente relacionadas con el hígado graso.

Bajo la denominación de hígado graso no alcohólico se agrupan básicamente tres problemas: la esteatosis, que es la infiltración de las células hepáticas con ácidos grasos-triglicéridos, la esteatohepatitis, en la que de agrega inflamación expresado por alteraciones en las enzimas del hígado y por último, la cirrosis esteatohepatítica, que ocurre en pocos casos y que hasta hace poco, había cirrosis donde no se encontraba ningún factor al cual atribuirle este estado final de daño hepático.

Los factores comúnmente relacionados con esta enfermedad son: diabetes mellitus, obesidad e hiperlipidemias (particularmente la asociación de triglicéridos y ácido úrico elevados). Otros factores menos frecuentes son la reducción de peso sin control, pacientes que fueron apoyados con nutrición parenteral (endovenosa) por lapsos prolongados o que fueron sometidos a cirugías de resección del intestino delgado. También hay casos esporádicos en el embarazo, uso de hormonas (estrógenos o corticoesteroides) medicamentos anticonvulsivantes, antiarrítmicos, antihipertensivos y antinflamatorios, en todos el factor común es el uso prolongado.

Para el diagnóstico de esta enfermedad no existen síntomas o signos específicos, ocasionalmente se presenta dolor en el área hepática (cuadrante superior derecho abdominal) o se detecta crecimiento de hígado o bazo, pero el descubrimiento comúnmente es incidental. Una condición indiscutible para confirmar el diagnóstico es la biopsia hepática.

En general, el hígado graso no alcohólico tiene buen pronóstico aunque como se ha señalado, puede evolucionar a fibrosis y cirrosis hepática.

Las medidas para una evolución favorable son: reducción paulatina de peso, control de la glucemia, abstinencia alcohólica, uso racional de medicamentos o en forma vigilada y realizar estudios de seguimiento. Se ha empleado silimarina; un extracto vegetal que ha logrado mejorar algunas condiciones de enfermedades hepáticas por alcohol y otros tóxicos. Se ha empleado también ácido urso-desoxicólico sin que existan hasta ahora resultados contundentes respecto a su utilidad. Pueden tener efectos favorables el uso de sustancias que controlan la glucemia como metformina o pioglitazona y el uso de antioxidantes como la vitamina E. Aun así, el mejor tratamiento es el cambio en el estilo de vida; dieta, actividad física regular y las medidas de control metabólico sobre los niveles de glucosa y triglicéridos. Siempre será importante acudir con un médico calificado.

*Médico Internista. Profesor de Propedéutica de la Clínica y Jefe del Departamento de Posgrado de la Facultad de Medicina de Torreón, U.A. de C.

La próxima colaboración será del Dr. Roberto Trujillo Lara, neumólogo.

HERNIA INGUINAL PEDIÁTRICA

DR. APOLO FLORES  JAUREGUI*  

El Siglo de Torreón aquí                                                              

El objetivo de este artículo es compartir información sobre la hernia inguinal pediátrica. Hablaremos sobre la frecuencia, factores asociados, diagnostico diferencial y abordaje correcto de niños con esta patología.

La hernia inguinal y el hidrocele (líquido anormal alrededor del testículo) son hallazgos comunes en la población pediátrica. La hernia inguinal es una protrusión de una porción del intestino o tejido a través de una abertura anormal, el número de casos oscila entre 10 a 20 por cada 1000 nacidos vivos. La hernia del lado derecho es la más frecuente. Entre los factores asociados encontramos antecedentes familiares, nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, defectos congénitos de la pared abdominal, entre otros. Los principales  signos y síntomas son: aumento de volumen de la región inguinal o del escroto, a menudo esto se detecta  durante el baño, o el cambio de pañales, en un niño que llora. La tumoración inguinal en general remite espontáneamente en el momento en que el niño deja de llorar.

Las complicaciones posibles son: atrapamiento de una asa intestinal (encarceración), el niño esta irritable por el dolor; la hernia puede evolucionar a estrangulación e isquemia (falta de riego sanguíneo). En estos casos la reducción rápida es esencial para prevenir la perdida de los tejidos y daños severos. El diagnostico diferencial es con el hidrocele que generalmente no provoca síntomas, mientras que la  hernia usualmente  es dolorosa a la palpación, otros diagnósticos posibles son testículo no descendido, varicocele, torsión del testículo, traumatismo y tumor, entre otros. Una vez establecido el diagnostico estos niños se deben canalizar al cirujano pediatra para que repare el defecto lo más pronto posible, y con ello evitar complicaciones graves e intervenciones urgentes con riesgo quirúrgico mayor. Este enfoque disminuye el riesgo de encarceración y complicaciones, sobre todo durante el primer año  de vida.

¿Qué se debe evitar? La reducción manual de la lesión está contraindicada en cualquier  niño con una masa inguinal o escrotal inflamada y  dolorosa o con aspecto toxinfeccioso; el niño manifiesta inquietud, llanto, irritabilidad, vómitos, deshidratación (mucosas secas, llanto sin lagrimas) obnubilación, piel fría y pálida. Además disminución en el riego sanguíneo de los vasos más pequeños (capilares).

Los niños con indicios de obstrucción intestinal o signos peritoneales manifiestan rechazo a los alimentos, distensión abdominal, inflamación en la región inguinal que se vuelve firme y dolorosa con la palpación, respiración rápida y agitada.  En  todos estos casos está indicada la intervención quirúrgica de emergencia.

Concluimos que las hernias inguinales no remiten espontáneamente, el tratamiento es quirúrgico  y el tiempo apropiado para éste es decisión del cirujano, basándose en la edad, sexo y los trastornos coexistentes del niño con una hernia.

*Cirujano pedíatra. Subdirector médico del Hospital Infantil Universitario U.A. de C.  Correo electrónico: hospitalinfantiluniversitario@hotmail.com

La próxima colaboración será del Dr. Rubén Darío Galván Zermeño, médico internista.

LUMBALGIA

 DR. ISMAEL MENDOZA BARAJAS*

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Lumbalgia, lumbago o dolor de espalda baja, así se conoce a la dolencia de las regiones lumbar y glútea. Habitualmente no es grave, el 85 por ciento de la población la ha sufrido. Éste puede ser aterrador, pero casi nunca es serio, generalmente se quita solo. El 3 por cierto requiere cirugía o cuidados urgentes.

Acuda al medico si la lumbalgia continua de 3 a 4 semanas con entumecimiento, debilidad de piernas, problemas intestinales o al orinar, fiebre, si toma medicamentos esteroides, como prednisona o tiene una historia de cáncer u osteoporosis. Si no mejora descansando, con cambios de posición o si la molestia le impide realizar tareas simples.

La estructura anatómica de la espalda está constituida principalmente por vértebras: huesos cortos apilados; su función es soportar las estructuras por encima de la pelvis. Cada vértebra tiene un hueco en el centro, donde se aloja la medula espinal, protegiéndola. Entre cada vertebra están los discos intervertebrales que son como una goma que amortigua las cargas y permiten el movimiento.

De la medula espinal nacen los nervios que conectan el cerebro con el resto del cuerpo; van a brazos, piernas y demás órganos. Por esta razón lesiones en la espalda pueden provocar trastornos en piernas o intestinales…

Las causas del dolor de espalda son por lesión en ligamentos, músculos discos, artritis, crecimientos óseos, vértebras deslizadas de su lugar, una pierna más corta, neuropatía diabética, fracturas por sobrecargas, osteoporosis y traumatismos y padecimientos en abdomen e insuficiencia muscular.

 Algunos pacientes no requieren de estudios de rayos X, resonancia magnética, tomografía o gamagrafía, porque el dolor desparece en poco tiempo. Si el dolor es muy intenso y no cede; los rayos X sugieren un 95 por ciento el diagnóstico. Si existen alteraciones en nervios que afectan a las piernas, se sospecha de infección o cáncer; allí, la resonancia magnética esta indicada. Los demás procedimientos dependerán de la historia clínica (madre de todas las decisiones).

 Si el dolor se inicia o aumenta con alguna actividad, evítela. Pero, la recuperación será más rápida si permanece activo. Camine cuanto el dolor se lo permita. No se exceda. Pregunte a su médico o fisiatra cuáles ejercicios son más convenientes.

Los analgesicos generalmente se obtienen sin receta, pero deben ser indicados por médicos debido a los daños colaterales, sobre todo, en riñones.

Actualmente se utilizan unas cintas adhesivas que mejoran el dolor y el espasmo muscular, ayudan a la rehabilitación y permite disminuir la utilización de medicamentos.

También ayudan la terapia física, la manipulación espinal por quiroprácticos y la acupuntura. No levante objetos pesados y evite sentarse o estar de pie por largos períodos. Descanse en una cama dura.

*Traumatólogo. Profesor de Anatomía de la Facultad de Medicina de Torreón U.A. de C.

La próxima colaboración será del Dr. Apolo Flores Jáuregui, cirujano pediatra.

RINITIS ALÉRGICA

DR. JUAN ANTONIO MEDINA ADAME*

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La rinitis alérgica ó alergia nasal es el padecimiento alérgico más frecuente. Aproximadamente del 10 al 15 por ciento de la población general la padece. Dependiendo de la intensidad puede ser incapacitarte, o disminuir la calidad de vida en forma significativa. Aunque por sí misma no es peligrosa.

            La rinitis alérgica es un padecimiento inflamatorio de la mucosa y las estructuras internas de la nariz, es de carácter crónico, ya sea intermitente, recurrente, o continuo, sucede en cualquier edad y tiene una fuerte tendencia genética o hereditaria.

            La causa de ese proceso inflamatorio es una reacción "aprendida" del organismo, por el contacto en la mucosa nasal con partículas protéicas, que son  innocuas para la mayoría, ello estimula la producción de anticuerpos (IgE), que son los responsables directos de la liberación de sustancias que favorecen la inflamación.

            Los síntomas predominantes son la rinorrea (escurrimiento de moco) o por detrás de la nariz (hacia la garganta), congestión nasal, estornudos frecuentes y  prurito o comezón nasal. Son frecuentes: comezón de ojos, lagrimeo, intolerancia a la luz, dolor de cabeza en la zona fronto-nasal, resequedad de nariz, sangrado mínimo ó franco de las fosas nasales, costras de moco, comezón de oídos, sensación de oídos tapados, comezón de paladar y/o de garganta, ("carraspera”), ardor de garganta matutino o tos. Cuando es continua se conoce como perenne y si es en períodos definidos del año se trata de rinitis estacional. Se puede padecer por toda la vida

            Los alérgenos más frecuentes están los pólenes de zacates, de ciertos árboles y de malezas; el polvo de casa, el epitelio (pelo) de animales, ácaros, esporas de hongos, partículas de insectos y algunos alimentos.

            El tratamiento depende de la intensidad y si es estacional o perenne, y de cuáles y cuántos alérgenos sean los responsables. La terapia siempre incluye medicamentos que supriman las molestias principales, como los antihistamínicos que frecuentemente se asocian a descongestivos para mejorar el efecto. Pueden usarse también antinflamatorios del tipo de los esteroides o cortisonas; aplicadas directamente en la nariz ó por vía oral. No se recomienda el uso de cortisonas inyectadas de alta potencia y largo duración para ningún tipo de alergia, debido a la alta posibilidad de efectos adversos serios a largo plazo.

            El tratamiento debe de incluir control ambiental específico, cuando los alérgenos responsables son susceptibles de disminuirse o eliminarse por completo, así, se reduce el uso de medicamentos y se puede evitar la inmunoterapia. La inmunoterapia consiste en aplicar los alérgenos diluidos en agua por medio de inyecciones repetitivas que a través de aproximadamente 3 años, logrando bloquear el proceso alérgico.

*Inmunoalergólogo pediatra. Profesor de Inmunología clínica de la Facultad de Medicina de Torreón U.A. de C.

La próxima colaboración será del Dr. Ismael Mendoza Barajas, traumatólogo